《用爱守护幼小生命的“隐形天使”》
医院：西南医科大学附属医院
科室：放射科
作者：陆笑非
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“二胎、三胎”政策的到来以及大家对优生优育的关注，同时越来越多新生儿存的在早产、缺血缺氧以及脑损伤等情况，新生儿的出生后的情况得到了医生和家长越来越多的重视，约40%胎龄<28周的早产儿在后期存在不同程度的认知、运动等问题。由于新生儿期脑发育较为迅速，各种有害因素对处于发育中的脑损伤模式较为复杂，临床亟需对脑损伤类型和损伤后的脑发育进行精细客观评估的方法。而磁共振成像检查技术，以其无电离辐射，对脑组织分辨率佳，并可获得多种参数信息，还能进行功能和生化代谢分析等特点，为新生儿脑发育评估和脑损伤诊断提供了客观信息，因此新生儿颅脑 MRI 检查对于新生儿神经系统疾病的诊断和预后预测具有重要意义，在新生儿脑损伤诊断中的应用也日益广泛。
但由于新生儿本身的特点，MRI 检查能否及时、安全、并成功完成检查并得到准确的检查结果，都具有挑战性。相信很多医院的同行都和我们一样，在新生儿的MRI检查过程中遇到过以下问题：新生儿颅脑MRI检查耗时较长，患儿检查过程中头部运动，导致某一个或多个序列运动伪影，无法达到诊断要求，多次重复扫描仍然检查不成功；磁共振检查室是置于较低环境温度中运行的，对新生儿如何实施有效的保温是保障其健康尤为重要的一个环节，特别是早产儿来说更是如此；MRI检查的过程中会产生噪声，常常会惊醒患儿导致检查的失败，甚至有可能对新生儿的听力造成损害，如何降噪保证检查成功非常重要；在安排预约检查中，MRI检查具有预约检查时间点的不确定性，新生儿通常的在睡眠或镇静状态下过来的，临床科室与影像科沟通协调不到位，很容易出现磁共振检查室空出时间等候，而患儿未能入睡达到检查状态，或者患儿已经镇静入睡，但磁共振室却处于检查中，当完成当前检查时患儿已经苏醒无法检查的情况。这些情况的屡屡出现，都使得患儿的MRI检查不能及时完成，不光耽误了疾病的诊断与治疗，还容易引发医患纠纷。
每当看见患儿家属等待检查时的那份期待和望向怀抱婴儿的那份慈爱眼神，我们都感同身受；每当听见患儿检查失败的啼哭声和家属的那份焦急与叹息声。我们都倍感责任重大；而每一次检查成功时患儿家属的那份幸喜和发自内心的一声感谢，都让我们倍感欣慰。针对前述的各类细节问题，我们西南医科大学附属医院影像技师团队不断的检讨与思索，认识到新生儿的整个MRI检查过程是需要有专业团队的密切协作，通过优化检查流程和检查参数，才能提高新生儿的检查成功率和诊断效能。于是，我们从新生儿MRI检查的特殊性入手，在失败中不断的总结经验和摸索，积极的与临床新生儿科沟通、协调和讨论；并参考了一些国外婴幼儿 MRI扫描的准备程序，制定了一套较为安全有效的新生儿MRI检查流程并不断改进。
首先需要建立信任的预约检查机制，我们会在预约单备注好大致的检查时间段，让病房医生、患儿以及患儿家属都做好准备。临近检查前，由新生儿病房的医护人员对新生儿充分喂奶后，待其自然入睡，内层用棉被包裹，包裹松紧程度以不增加呼吸阻力且一定程度限制四肢活动为宜，平躺放入设置好的转运暖箱中，放置降噪耳罩、罩好双耳；在到达检查时间时，病房先磁共振检查室联系好检查时间，我们MRI技师会根据当前时检查的情况，告知具体准确的检查时间，并按时转运至MR室进行扫描。检查过程中先尽量通过充分喂奶、安抚、耳罩降噪等方式的联合，使其在自然睡眠下完成检查，尽可能减少镇静剂的使用。对于个别患儿，需镇静检查时，我们先让临床医生对患儿病情、检查需求和气道情况进行充分评估后，再与我磁共振检查室技师进行沟通联系，按照前述的流程确认检查时间，由MRI检查技师通知临床医生选用呼吸抑制小、代谢彻底、深度可控的镇静剂，确保患儿的镇静起效与MRI检查无缝衔接。镇静患儿检查完成后先转至观察室内密切观察，观察室内配置了供氧和监护设备，持续监测患儿生命体征，直至患儿完全苏醒后转运回新生儿病房。
其次，为了保证患儿在进行检查过程中的安全，我们技师在检查前严格与家长及患儿主管医生确认患儿无绝对禁忌证，并要求检查过程中有患儿家属在一旁监护。同时，我们MRI检查技师会根据不同场强、检查目的和新生儿脑发育特点，结合疾病诊断的需要，充分利用 MRI多平面、高软组织对比的优势，对采集序列的参数进行调整，在适应该阶段新生儿脑组织对比特征的同时，减少扫描检查时间和检查过程中的噪声；尽量做到安全、高效、优质的完成新生儿磁共振的检查。此外，为了让镇静或者熟睡的新生儿能立刻检查，我们通常会请求其他患者为这些小生命让行，为他们“插队”，通过耐心的解释和取得患者的理解和支持，为小生命检查腾出“专用通道”用责任心，耐心，细心和娴熟的技能来守护他们。
任何一个小宝贝，都是一个新生命，是祖国的未来；更是给每一个家庭带来幸福的小天使。我们的这些默默付出，也许只是患儿得以治疗成功的一小步；也许我们希望这些新生命得以健康的那份爱心，不能被感知。但我们依然愿意用全部的爱心和耐心去守护这一群折翼的小天使，用默默无闻去做他们的隐形天使，用精湛的技艺去守护他们的健康，让他们能够再次展翅，茁壮成长。
